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    • 정의(유병률/특징)
    • 자궁경부암은 자궁과 질이 연결되는 자궁경부에 발생하는 악성종양을 말합니다. 2009년에 발표된 한국중앙암등록본부 자료에 의하면 2007년에 총 161,920건의 암 발생 중 자궁경부암은 3,616건 발생하여 전체 암 발생의 2.2%로 10위를 차지하였고, 여성암 중에서는 7위를 차지하였습니다.
      자궁경부암은 갑자기 생기는 것이 아니며, 암이 되기 이전인 전암 단계를 상당 기간 거치는 것으로 알려져 있습니다. 자궁경부암의 발생 연령은 20세에서 70세 사이로 범위가 넓고, 자주 발생하는 연령은 45세에서 55세 사이로 40대가 전체 발생의 27.9%, 50대가 20.3%를 차지하고 있는 것으로 알려져 있습니다. 자궁경부암의 5년 생존율은 80%로 조기에 발견할수록 생존율이 높습니다.
      자궁경부암의 발생은 매년 약 5%정도씩 감소하고 있는데, 이는 조기 검진체계가 구축되면서, 비교적 조기 진단 및 치료가 가능했기 때문으로 생각되며, 최근 자궁경부암 백신이 개발되고 상용화됨에 따라, 향후 자궁경부암은 더욱 감소할 것으로 예상됩니다.

    • 해부학적 구조/기능
    • 자궁은 임신을 유지하고 출산을 가능하게 하는 기관으로 여러 골반 장기들에 의해 지지되어 있으며 자궁의 앞쪽에는 방광, 뒤쪽에는 직장이 있습니다.
      자궁 경부는 자궁의 제일 아래쪽에 위치하여 바깥쪽으로 질과 연결되어 있습니다.

    • 원인
    • 자궁경부암의 위험인자 중 가장 중요한 역할을 하는 것은 인유두종바이러스(Human papilloma virus)의 존재 유무 및 그 유형입니다.
      인유두종바이러스(Human papilloma virus, HPV)는 자궁경부암 환자의 대부분에서 발견되며, HPV 감염이 자궁경부암 발생에 가장 핵심적인 역할을 합니다. 이는 주로 성접촉을 통하여 전파되며, 성경험이 있는 여성의 약 1/10에서 발견되는 비교적 흔한 바이러스로 성관계를 하는 상대가 많을수록 감염의 위험이 높아집니다. 인유두종 바이러스 중 고위험군 바이러스(16, 18, 32, 33 형)는 지속감염을 일으켜, 자궁경부이형성증이라는 암전구병변의 단계를 거쳐서 이 중 일부가 자궁경부암으로 진행됩니다. 이 중 16, 18 형은 자궁경부암의 70%에서 발견됩니다. 저위험군 인유두종바이러스(6, 11 형)는 대개 사마귀를 형성하며, 일시적으로 감염이 지나면 소실되는 경우가 많습니다. 인유두종바이러스의 감염은 70-80%가 1-2년 이내에 특별한 치료 없이 자연 소멸되는 것으로 알려져 있어 감염이 있다고 모두 치료를 해야 하는 것은 아닙니다.
      우리나라의 경우 20대 초반에 가장 흔하여 약 20%에서 발견되고, 나이가 많아짐에 따라 점차 감소하게 됩니다. 또한 면역결핍 환자나 면역억제제를 복용하는 경우 감염 및 그에 따른 인유두종바이러스 관련 질환의 발병이 높아집니다.
      흡연 역시 자궁경부암의 위험요인으로 흡연 여성은 비흡연 여성에 비해 자궁경부암에 이환될 위험이 약 1.5-2.3배 높다고 알려져 있습니다.
      이 외에 다수의 성관계 파트너, 성관계 시작 연령이 어린 경우, 낮은 사회경제 수준, 장기간 경구피임약의 사용, 다산, 인체면역결핍바이러스의 감염, 클라미디아 감염 등이 자궁경부암의 위험요인이 됩니다.

    • 증상
    • 성교 후 질 출혈이 가장 흔하며, 이러한 출혈의 양은 처음에는 약간 묻어 나오는 정도지만, 암이 진행되면서 점차 증가하게 되어 빈혈이 생기기도 합니다. 질 분비물의 증가 및 배뇨 후 출혈, 배뇨곤란 또는 혈뇨가 나타나기도 합니다. 이외에 골반통, 요통, 체중의 감소 등의 증상이 나타날 수 있습니다.(진행된 단계일수록 먼저 언급된 증상이 더 많이 발현됩니다.)

    • 진단 및 검사
    • 1. 자궁경부 세포검사(Pap test)

      자궁경부암의 전 단계 병변인 자궁경부상피이형성증을 발견하기 위한 방법으로 자궁경부암을 조기에 진단하여 자궁경부암의 빈도를 낮추는 데 큰 기여를 한 검사입니다. 질경을 넣어 자궁경부를 확인하고, 세포 채취용 솔로 자궁경부 세포를 채취하고 유리슬라이드에 도말하여 현미경으로 검사하게 됩니다. 비교적 간단하고 통증이 없고 가격이 저렴한 검사이지만 병변이 있는 경우에도 정상으로 판정되는 경우가 있습니다.

      2. 질확대경 검사(Colposcopy)

      질확대경 검사는 자궁경부 세포검사 결과가 비정상일 때 어느 부위가 암의 변화가 있는지 눈으로 직접 확인한 다음, 그 부위에 선택적으로 조직검사나 치료를 시행하는 방법입니다. 자궁경부 질환의 진단 및 치료에 매우 중요한 방법 중 하나입니다.

       

      3. 조직생검(Biopsy)

      질확대경 검사에 의해 병적인 변화가 관찰되는 경우 조직생검을 통하여 확진해야 합니다. 이 검사는 아주 적은 부분의 자궁경부 조직을 떼어낸 다음 현미경적으로 검사하여 조직학적인 진단을 받는 과정을 말합니다.

       

      4. 인유두종 바이러스 검사(HPV test)

      자궁경부암 조기 진단을 위한 자궁경부 세포검사보다 민감도가 높고 더 효과적인 방법입니다. 인유두종 바이러스 검사는 자궁경부 세포검사와 마찬가지로 외래에서 간단히 시행할 수 있으며 빠른 시간 내에 검사 결과를 알 수 있습니다.

      이외에, 골반진찰, 원추절제술, 방광경 및 에스결장경검사, 경정맥 신우조영술, 전산화단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영(PET) 등을 통해 자궁경부암을 진단하게 됩니다.
      자궁적출수술을 받았거나 성 경험이 없으신 분은 자궁경부암 검사 전에 의사와 상의하시기 바랍니다.
       

    • 치료
    • 조직검사에서 자궁경부 상피내 종양이 진단 된 경우, 1단계의 상피내 종양은 자연 치유가 가능하기 때문에 경과 관찰이 가능합니다. 하지만, 2단계 이상은 암으로 진행할 수 있기 때문에 적극적인 치료가 필요합니다. 자궁경부암의 치료방법으로는 광범위 자궁적출술, 방사선치료, 항암화학치료가 사용됩니다.


      ① 수술

      - 원추절제술
      이후 출산을 원하거나 자궁을 보존하기 원하는 환자에서 1기 초기의 경우 시행 가능합니다.

      - 단순 자궁적출술
      상피내암이나 1기 초기(미세침윤암)에 시행합니다.

      - 광범위 자궁적출술
      1기 초기-2기 초기 경우 시행합니다. 자궁, 난관, 자궁주위 조직, 질상부, 골반 또는 대동맥주위림프절 절제를 포함하게 됩니다.

      - 골반장기적출술(pelvic exenteration
      골반내용을 모두 제거하는 수술방법으로 골반 내 국소 재발한 자궁경부암의 경우 시행합니다. 자궁, 질과 함께 하부결장, 직장, 방광도 함께 제거하게 되며 이 경우 요로전환술(회장을 이용하여 인공적으로 요로를 재건) 및 장전환술 (인공항문)이 함께 시행됩니다.

      ② 방사선치료
      자궁경부암의 병기가 2기 말 이후부터는 일차치료로 항암화학요법과 함께 방사선 치료를 하게 됩니다. 혹은 일차치료로 수술 이후 조직검사상 절제면에 암종이 있거나 림프절 침범, 자궁주위조직 침윤이 있는 경우에는 재발의 위험이 높아 추가로 항암화학방사선동시요법을 시행합니다. 또한 다른 의학적 동반 질환으로 인하여 수술이 불가능한 경우에도 시행하게 됩니다. 
      치료방법에는 외부방사선 치료와 내부방사선 치료(강내 방사선 치료)가 있으며, 병의 진행에 따라 치료 방법이 결정되게 됩니다.

      ③ 항암화학요법
      항암화학요법은 진행된 자궁경부암의 치료와 수술 후 재발 방지를 위한 보조요법으로 이용됩니다. 주로 재발, 전이된 자궁경부암의 치료에 사용되지만, 제한적으로 수술 전에 선행항암화학요법으로 이용될 수도 있습니다.

      ④ 임신 중 자궁경부암의 치료
      임신 중의 자궁경부암의 치료는 암의 병기와 임신 주수에 따라 달라집니다. 
      진행되지 않은 1기~2기 초의 자궁경부암은 임신 초기인 경우 근치적 광범위자궁적출술과 림프절절제술을 시행할 수 있습니다. 임신 중기 이후 또는 환자가 임신 지속을 원할 경우에는 태아 생존 시기까지 치료를 미룬 후, 제왕절개로 분만 시행 후 치료 진행할 수 있습니다. 
      진행된 병기의 자궁경부암의 경우 임신 초기에는 항암화학방사선동시요법을 실시하고, 임신 중기 이후에는 태아가 생존 가능한 시기라면 분만 후 항암화학방사선동시요법을 시행하며, 태아가 생존할 수 없는 시기이지만 국소적으로 진행된 경우 환자가 임신의 유지를 원한다면 선행화학요법을 시행하면서 태아의 생존 가능 시기까지 기다려 볼 수 있습니다.

    • 경과 및 합병증
    • 수술의 급성 합병증으로는 출혈, 장폐색, 혈관 손상, 요관 손상, 직장 파열, 폐렴, 폐색전증이 생길 수 있습니다. 그러나, 수술법의 발전으로 인하여 이러한 합병증의 발생은 매우 드뭅니다. 또한 골반 림프절 제거에 따른 하지 림프부종 및 림프낭종이 생길 수 있는데, 조기 진단 및 이뇨제나 항생제를 이용한 약물치료, 림프 마사지나 붕대법, 운동 등의 재활치료를 통해 완화시킬 수 있습니다. 수술 후 만성 합병증으로는 자궁주변 조직의 손상으로 인한 배뇨 장애, 배변 장애 등이 생길 수 있습니다. 
      방사선 치료로 인한 급성 합병증으로는 설사, 방광염 증상이 생길 수 있으며, 치료가 끝나고 6개월 이상 경과 후 장폐색, 혈변, 혈뇨 등이 있을 수 있습니다. 또한, 질 위축, 경화가 생길 수 있으나, 호르몬치료와 국소치료를 병행함으로써 어느 정도 예방과 치료를 할 수 있습니다.
      2011년 보건복지부 중앙암등록본부 보고에 의하면 2007~2011년 자궁경부암의 5년 상대생존율은 80.1%입니다. 자궁경부에 극한된 경우는 91.6%의 5년 생존율을 보이지만, 국소로 진행된 경우에는 71.6%, 원격 전이가 된 경우는 25.9%정도로 병기가 진행함에 따라 완치가 어려울 뿐만 아니라, 치료에 따른 부작용도 많이 나타납니다.
      광범위 자궁적출술을 받은 환자의 5~20%에서 재발을 경험하며, 대부분 3년 이내 재발을 보입니다(이 중 절반은 1년 이내 재발). 재발 시 증상은 전이 부위에 따라 다양합니다. 일반적으로 체중감소, 하지 부종, 통증, 질출혈, 질분비물 증가, 요관폐색, 쇄골위림프절비대 등이 나타나며, 폐전이가 있는 경우 기침, 객혈, 흉통이 생길 수 있습니다. 그러나 재발 시 항상 위와 같은 증상을 동반하는 것은 아니고 무증상인 경우도 있습니다. 자궁경부암은 재발한 경우에도 조기에 발견하여 적절한 치료를 받으면 완치를 기대할 수 있으므로, 반드시 추적검사를 철저히 받아야 합니다.   
      치료 후 첫 3년은 3개월마다 추적이 필요하며 , 이후 5년까지는 6개월마다, 5년 이후에는 매년마다 추적 관찰을 하게 됩니다.  이때는 기본으로 문진, 골반내진, 세포검사가 이루어지며 필요에 따라 흉부촬영, 종양표지자검사, CT, MRI, PET 등을 실시하게 됩니다.

    • 예방 및 조기 발견
    • 인유두종바이러스 감염이 자궁경부암의 주요 원인이기 때문에 인유두종바이러스 감염을 예방하기 위해 첫 성경험 연령을 늦추고, 성적 대상자수를 제한하고 콘돔을 사용하는 등 안전한 성생활을 유지해야 합니다. 인유두종바이러스 예방접종을 받는 것도 도움이 됩니다. 그러나 예방접종을 하였다 하더라도 자궁경부암을 100% 예방하지는 못하기 때문에 백신의 투여여부와 상관없이 정기적으로 자궁경부암 검사를 받아야 합니다. 국가암검진사업에 의하여 30세 이상 여성은 누구나 2년에 한 번씩 무료로 자궁경부암 검진을 받을 수 있습니다.
      자궁경부암의 조기검진은 전암병변(암은 아니지만 내버려 두면 암이 될 확률이 비교적 높은 병변)으로 알려진 자궁경부상피이형성증과 상피내암 단계에서 발견하여 간단한 치료로 완치하기 위해 실시됩니다. 자궁경부세포검사(Pap smear)를 통해 실시되며 현재는 기존의 검사법의 약점인 높은 위음성률을 낮춘 액상세포검사가 널리 시행되고 있습니다.

      자궁경부암 조기검진 권고안(대한산부인과학회, 국립암센터, 2001)은 다음과 같습니다.

      검진연령: 성경험이 있거나 만 20세 이상의 모든 여성.     
      단, 성경험이 없을 경우에는 자궁경부암 조기검진 대상자에 포함되지 않음.
      검진주기: 1년 간격. 단, 진단, 치료, 추적검사의 필요성에 따라 산부인과 전문의의 판단에 의해 조절될 수 있음
      검진방법: 자궁경부세포검사(Pap smear)

    • 의료진 강조 사항
    • 인유두종바이러스에 감염되었다 하더라도 모두 치료가 필요한 것은 아닙니다. 대부분의 여성에서 자연 소실되어, 실제로 인유두종바이러스에 감염된 여성 중 매우 적은 수가 전암성 병변(암은 아니지만 내버려 두면 암이 될 확률이 비교적 높은 병변)단계로 진행하며, 또 그 중에서도 소수만이 자궁경부암으로 진행됩니다.
      자궁경부암은 전구단계의 시기가 길고 이를 발견하기 위한 선별검사 및 적절한 치료법이 있기 때문에 정기적인 검사를 통해 예방 가능한 암이라고 할 수 있습니다.

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