질환 관련 정보 – 갑상선 결절
1. 갑상선결절 진단 및 치료를 위한 종양영상센터의 역할
영상의학과 갑상선 외래진료는 갑상선 및 두경부의 해부학적 이상에 대하여 주로 초음파를 이용하여 진단 및 중재적 치료를 시행하는 것입니다. 고해상도 초음파(Ultrasonography)를 이용하여 갑상선결절의 유무판정, 악성도의 예측, 세침흡인 및 조직 검사가 필요한지에 대해 판정하며, 초음파와 함께 전산화단층촬영 (CT)를 이용하여, 수술 전 병기를 판정합니다.
악성도 판정을 위하여 적응증이 되는 갑상선결절에 대해 세침흡인 검사(Fine needle aspiration) 및 침생검조직검사(Core needle biopsy)를 시행합니다. 갑상선의 양성결절에 대해 초음파 유도하에 시행하는 중재적 시술(Interventional treatement)로, 에탄올 경화요법 (Ethanol sclerotherapy)과 고주파 절제술 (Radiofrequency ablation)을 시행합니다.
2. 진단 및 검사
ㆍ갑상선결절의 초음파진단
갑상선결절의 악성도 예측을 위해서는 고해상도 초음파가 가장 정확한 검사로, 양성 및 악성 결절은 초음파에서 비교적 특징적인 소견을 보이는 경우가 많습니다. CT는 갑상선결절의 해상도에서는 초음파보다 떨어지며, 주로 수술 전 림프절 전이의 분포와 병기결정을 위해서 초음파에 보조적으로 시행되고 있습니다.
ㆍ양성 갑상선 결절의 초음파 소견
(좌) 경계가 명확하고 부드러운 난원형의 검은 결절이 보입니다. 내부에는 하얀 색깔의 혜성꼬리 모양의 인공물(Comet tail artifact)이 보입니다. (노란 화살표)
(우) 난원형의 주변조직과 비슷한 색깔을 보이는 결절이 있으며 그 내부는 물결모양 혹은 스폰지모양(Spongiform)을 보입니다. (빨간 화살표) 이러한 초음파 소견을 보일 때 거의 예외없이 양성 갑상선 결절로 진단되어, 특별히 증상을 유발하지 않는 경우라면 병리적 검사가 필요없이 관찰만을 시행하게 됩니다.
ㆍ악성 갑상선 결절의 초음파 소견
(좌) 경계가 삐죽삐죽한 불규칙한 모양의 검은 색을 띄는결절이 보입니다. (노란 화살표)
(중) 불균질한 결절 내부에 미세 석회화가 여러개 보입니다. (빨간 화살표)
(우) 일부 검은 부분과 함께 2 mm 이상의 거대석회화가 보이고 있습니다. (파란 화살표)
이러한 소견들은 국내 여러 대학병원의 후향적 연구를 통하여 갑상선 악성결절의 의미 있는 초음파 소견으로 보고되었으며, 이러한 초음파 소견을 보일 때 병리적 확진을 위해 세침흡인 검사를 시행하게 됩니다.
ㆍ갑상선결절의 병리적 진단을 위한 세침흡인검사 및 침생검조직검사
갑상선결절을 병리적으로 최종진단하기 위해서는 결절에서 세포나 조직을 조금 획득하여 병리학적으로 암세포나 암조직의 유무를 확인하는 검사가 필수적입니다.
결절의 크기가 큰 경우 촉진을 통하여 조직 검사를 할 수도 있지만, 결절이 잘 만져지지 않는 경우 초음파를 통하여 결절의 위치를 확인하고 세침흡인 검사를 정확히 시행하게 됩니다.
세침흡인 검사상 결절의 특성에 따라 대략 10%에서 불충분 검체가, 20-30%에서 미결정형으로 병리결과가 보고되며 이때는 반복 세침흡인 검사 및 침생검조직검사를 시행하게 됩니다.
ㆍ 갑상선암 수술후,재발 혹은 전이를 진단하기 위한 양전자 방출 단층촬영(PET)
악성종양을 영상화하는 데 유용한 포도당 유사체를 이용하여 갑상선암 수술후, 재발 혹은 전이병변을 찾는 데 유용합니다.
(좌)갑상선암 수술 이후,흉골에 생긴 뼈전이 병변이 잘 관찰되고 있습니다.
(우) 갑상선암 수술 이후, 우측 폐에 생긴 전이 병변입니다.
3. 치료
ㆍ갑상선 양성결절의 치료를 위한 중재적 시술
갑상선 양성결절에 대해 초음파 유도하에 시행하는 중재적 시술(Interventional treatment)입니다.주로 낭성 양성 갑상선 결절(Cystic benign thyroid nodule)에 대해서는결절내의 액체를 흡인한 후 에탄올을 주입하고(Ethanol sclerotherapy), 주로 고형성 양성 갑상선 결절(Solid benign thyroid nodule)에 대해서는 고주파를 이용해(Radiofrequency ablation) 결절의 크기를 줄이는 시술을 시행합니다.
ㆍ에탄올 경화요법(Ethanol sclerotherapy)이란?
종괴증상이 있거나 미용상 문제가 있는 주로 낭성의 갑상선 결절에 대해 초음파 유도하에 바늘을 삽입하여 액체 성분을 모두 흡인한 후, 에탄올을 주입하여 액체성분이 다시 생기지 않도록 하여 크기를 작아지게 하는 방법입니다.
국소마취하에 결절의 크기를 효과적으로 줄일 수 있는 국소 치료법입니다.
국소적인 통증과 일시적인 얼굴 홍조 등이 발생할 수 있지만 미미하며 극히 안전한 치료법입니다.
ㆍ고주파 열 치료술(Radiofrequency ablation)이란?
종괴증상이 있거나 미용상 문제가 있는 고형성의 갑상선 결절에 대해 초음파유도하에 고주파용 전극침을 삽입하여 발생되는 진동열을 이용하여 결절을 괴사시키는 최신 기법입니다.
전신 마취가 필요 없이 국소 마취만으로, 결절을 효과적으로 제거할 수 있는 국소 치료법으로, 흉터가 남지 않고 회복이 빠른 장점이 있습니다.
열에 의한 피부화상이나 주변장기인 기관, 식도, 신경 손상이 드물게 발생할 수 있지만, 전문가가 초음파관찰하에 주의깊게 시행함으로써 발생을 줄일 수 있습니다.
ㆍ 갑상선암 수술후,전이 병변을 치료하기 위한 방사성 요오드 치료
갑상선암에서는 수술 후 전이병변 치료 및 잔여갑상선 제거를 위한 방사성요오드치료를 시행합니다. 갑상선암은 방사성요오드를 섭취하여 영상검사를 통해 방사성요오드가 밀집된 종양을 확인할 수 있으며, 작은 전이조직을 확인할 수도 있습니다. 또한, 최근에는 SPECT-CT를 통해 작은 전이조직의 정확한 위치를 함께 확인할 수 있습니다.
(좌) 폐 전이 환자로 첫 번째 방사성요오드 치료 후, 양측 폐에 전이 병변들이 관찰됩니다.
(중간) 두 번째 치료 후에 시행한 영상으로 전이 병변들이 더이상 관찰되지 않습니다. 방사성 요오드 치료를 통해 폐전이 병변들이 좋은 치료 효과를 보이고 있음을 의미합니다.
(우) 치료 후 획득한 SPECT/CT 영상을 통해 뼈 전이가 확인된 경우입니다.